Allgemeine Sozialmedizin

Vortrag mit Diskussion einschlägiger Fälle aus dem Tätigkeitsbereich der Teilnehmerinnen und Teilnehmer

Sachbearbeiterinnen und Sachbearbeiter im Bereich Krankengeld, Krankengeld-Fallmanagerinnen und Krankengeld-Fallmanager, besonders in der Anfangsphase ihrer Tätigkeit oder als Auffrischung bei langjähriger Tätigkeit bzw. Wiedereinstieg

Vortrag, Gruppenarbeit und Diskussion einschlägiger Fälle aus dem Tätigkeitsbereich der Teilnehmerinnen und Teilnehmer

Einführung in die Krankheitslehre und Hinweise zur Fallbearbeitung bei Arbeitsunfähigkeit durch psychische Erkrankungen, insbesondere durch:

• Affektive Störungen
• Anpassungsstörungen
• Posttraumatische Belastungsstörungen (PTBS)
• Angststörungen, Zwangsstörungen

Vortrag und Fallbesprechungen

Einführung in die Krankheitslehre und Hinweise zur Fallbearbeitung bei Arbeitsunfähigkeit durch psychische Erkrankungen, insbesondere bei:

• Somatoformen Störungen
• Suchterkrankungen
• Essstörungen
• Schizophrenie
• Borderlinestörung

Vortrag und Fallbesprechungen

Vermittlung medizinischer und rechtlicher Aspekte, die der Erkennung aussichtsreicher Ersatzfälle und der gezielten Fragestellung und Weiterleitung an den Medizinischen Dienst dienen:

1. Grundlegende Gesichtspunkte
   a) Gesetzliche Regelungen
   b) Rechtsprechung
   c) Wissenschaftliche Veröffentlichungen
2. Berufskrankheiten, Beispiele
   a) Bösartige Neubildungen
   b) Wirbelsäulen-Erkrankungen
   c) Zuletzt neu aufgenommene Berufskrankheiten
3. Arbeitsunfälle – Verletzungen folgender Körperregionen als Beispiele:
   a) Kopf
   b) Schulter/Arm
   c) Wirbelsäule
   d) Bein
   e) Ausschluss einer Verletzung
   f) Indirekte Unfallfolgen

Sozialrechtlicher Rahmen der Begutachtung neuer Untersuchungs- und Behandlungsmethoden (NUB) vor dem Hintergrund der Vorgaben des § 2 Abs. 1a SGB V.

Inhalte der Rechtsprechung sowie der Begutachtungsanleitung NUB und Inhalte einschlägiger Grundsatzgutachten der Gemeinschaft der Medizinischen Dienste werden auf konkrete Leistungsanfragen im ambulanten Sektor angewandt.

Einführung in die ambulante NUB-Begutachtung mittels Vortrag, ergänzend Vorstellung einiger Fallbeispiele zu NUB im ambulanten Bereich.

Die für Sie aktuell relevanten Methoden werden nach Anmeldung bei jeder Teilnehmerin und jedem Teilnehmer abgefragt.

Abstimmung der Vorgehensweise bei der Fallberatung und Begutachtung neuer Untersuchungs- und Behandlungsmethoden (NUB) vor dem Hintergrund der Vorgaben des § 2 Abs. 1a SGB V.

Inhalte der Rechtsprechung und Inhalte einschlägiger Grundsatzgutachten der Gemeinschaft der Medizinischen Dienste werden auf konkrete Leistungsanfragen im ambulanten Sektor angewandt.

Vortrag und Diskussion zu NUB anhand von Fallbeispielen.

Die für Sie aktuell relevanten Methoden werden nach Anmeldung bei den Teilnehmenden abgefragt.

Vortrag und Diskussion zu NUB oder nicht-medikamentösen ZE-Entgelten in neuer Indikation oder unsicherer Evidenz.

Die aktuell relevanten Methoden werden nach Anmeldung bei jeder Teilnehmerin und jedem Teilnehmer abgefragt.

Ziel dieser Fortbildung ist die sachgerechte Bearbeitung von Anträgen auf Vorsorge- und Rehabilitationsleistungen unter Berücksichtigung sozialmedizinischer und gesetzlicher Grundlagen. Es werden Hinweise gegeben, wann eine gezielte Einschaltung des Medizinischen Dienstes sinnvoll bzw. erforderlich ist.

Inhalte:

• Erläuterung notwendiger Grundlagen und Definitionen (u. a. Begutachtungsanleitung Vorsorge und Rehabilitation, ICF)
• Darstellung aktueller Entwicklungen (z. B. SINGER Patientenprofil)
• Der Rehabilitationsprozess
• Das Muster 61 verstehen und auswerten

Ziel dieser Fortbildung ist die sachgerechte Bearbeitung von Anträgen auf neurologische Rehabilitation unter Berücksichtigung sozialmedizinischer und gesetzlicher Grundlagen. Es werden Hinweise gegeben, wann eine gezielte Einschaltung des Medizinischen Dienstes sinnvoll bzw. erforderlich ist.

Inhalte:

• Erläuterung notwendiger Grundlagen (u. a. Begutachtungsanleitung Vorsorge und Rehabilitation, BAR-Empfehlungen einschließlich Phasenmodell, ICF)
• Praxisnahe Darstellung relevanter Assessments
• Neu: Aktuelles aus der neurologischen Rehabilitation
• Fallbeispiele

Vortrag und Diskussion

Ziel dieser Fortbildung ist die sachgerechte Bearbeitung von Anträgen auf Rehabilitation bei Sucht (Erstanträge, Verlängerungsanträge). Neben der Darstellung von Grundlagen wird auch Hintergrundwissen vermittelt. Es werden Hinweise gegeben, wann eine gezielte Einschaltung des Medizinischen Dienstes sinnvoll ist.

Inhalte:

• Begriffe und Definitionen von Sucht, Formen der Sucht
• Sozialmedizinische Grundlagen (u. a. Begutachtungsanleitung Vorsorge und Rehabilitation, BAR-Empfehlungen)
• Stoffgebundene Süchte (Alkohol, Cannabis, Opiat/Opioid, Kokain/Crack, Ketamin)
• Nichtstoffgebundene Süchte (Glücksspiel-, Internet-, Rollenspielabhängigkeit, Kauf- und Sexsucht)
• Spezielle Fragestellungen wie z. B. Therapie statt Strafe

Vortrag und Diskussion

Ziel ist die Stärkung der Fachkompetenz hinsichtlich der Bearbeitung von Anträgen auf langfristigen Heilmittelbedarf nach § 32 Absatz 1 a SGB V bzw. § 8 der Heilmittel-Richtlinie. Hierzu zählen die sachgerechte Einordnung und Beurteilung eines vorgelegten Antrags einschließlich der dazugehörigen Heilmittelverordnung und die gezielte Einschaltung des Medizinischen Dienstes.

Inhalte:

• Erläuterung der erforderlichen Grundlagen (Heilmittel-Richtlinie und -Katalog, Begutachtungsanleitung u. a. hinsichtlich eines langfristigen Heilmittelbedarfs)
• Darstellung einzelner Krankheitsbilder aus der Anlage 2 der Heilmittel-Richtlinie
• Beispiele für vergleichbar schwere dauerhafte Schädigungen im Rahmen von Diagnosen, die nicht in Anlage 2 gelistet sind

Vortrag und Diskussion

Darstellung der Leistungsvoraussetzungen aus sozialmedizinischer Sicht:

• Gesetzliche Grundlagen für die Versorgung mit Hilfsmitteln und Pflegehilfsmitteln (SGB V und XI)
• BSG-Rechtsprechung
• Hilfsmittel-Richtlinien
• Bedeutung und Aufbau des Hilfsmittelverzeichnisses

Darstellung der sozialmedizinischen Voraussetzungen für die Begutachtung von Rollstuhlversorgungen:

• Produkte unter Berücksichtigung des Hilfsmittelverzeichnisses
• Darstellung der sozialmedizinischen Leistungsvoraussetzungen für die einzelnen Produkte

Darstellung der sozialmedizinischen Rahmenbedingungen:

• Produkte unter Berücksichtigung der medizinischen Indikationen und des Hilfsmittelverzeichnisses
• Abgrenzung konfektionierter vs. individuell gefertigter Produkte
• Abgrenzung zu neueren Entwicklungen wie Exoskelette und funktionelle Elektrostimulation

Fach- und sachgerechtes Fallmanagement ärztlicher Verordnungen für behandlungspflegerische Maßnahmen.

Vorstellung der Vorgehensweise für:

• Richten und Verabreichen der Medikamente
• Kompressionstherapie
• Verbandwechsel
• Sonstige

Erarbeitung eines Konzeptes für die effiziente Fallsteuerung anhand von Fallbeispielen.

Anlageprinzip und pflegerische Versorgung verschiedener Stomata:

• Colostoma
• Jejunostoma
• Urostoma
• PEG-Sonde
• SPK (suprapubischer Blasendauerkatheter)

Gesetzliche Grundlagen, medizinische Grundlagen und Begutachtungsgrundsätze bei

• Häuslicher Beatmung
• Anfallsleiden
• Kindergarten- und Schulbegleitung
• Weitere Themen nach Vereinbarung

• Medizinische und rechtliche Grundlagen
• Vorgehen bei der Begutachtung
• Beispiele
• Unterlagen für die effektive Begutachtung durch den Medizinischen Dienst