Verordnungscontrolling

• Kenntnis der gesetzlichen Grundlagen, Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses und vertraglichen Regelungen in Baden-Württemberg zur Wirtschaftlichkeitsprüfung nach § 106 SGB V
• Wissensvermittlung über den praktischen Ablauf des Prüfverfahrens in Baden-Württemberg, Darstellung bisheriger Prüfergebnisse und deren Auswirkungen auf das ärztliche Verordnungsverhalten

Gewährung von Heilmittelverordnungen:

• Gesetzliche Grundlagen
• Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses

Wirtschaftlichkeitsprüfung nach § 106 SGB V:

• Vertragliche Regelungen
• Ablauf des Prüfverfahrens
• Darstellung bisheriger Prüfergebnisse und deren Auswirkungen auf das ärztliche Verordnungsverhalten
• Hinweise zur wirtschaftlichen Verordnung mit Praxisbezug

> In Ergänzung wird die Teilnahme an WM 2: Wissensvermittlung Heilmitteltherapie empfohlen.

Durch verbessertes Wissen über Krankheitsbilder bzw. Therapiemöglichkeiten soll die Fallsteuerung unterstützt und erleichtert werden. Je nach Krankheitsbild kann sich dies auf verschiedene Leistungsbereiche (Pflege, AU, Arzneimittel, Reha, etc.) auswirken.

1. Vermittlung medizinischer Grundkenntnisse zu ausgewählten chronischen Krankheiten („Volkskrankheiten“), die in der täglichen Praxis aufgrund ihrer Häufigkeit bzw. Kostenrelevanz eine besondere Rolle spielen, z. B.:
   • Diabetes mellitus Typ 2
   • Bluthochdruck
   • Arteriosklerose und ihre Folgen (Koronare Herzkrankheit/Herzinfarkt/Schlaganfall, etc.)
   • Übergewicht/Adipositas
   • Weitere Themen nach Absprache möglich
2. Darstellung der Behandlungsmethoden und Behandlungspfade einschließlich neuer Therapieverfahren, die in der Öffentlichkeit aktuell diskutiert und mit denen die Krankenkassenmitarbeiterinnen und -mitarbeiter vom Versicherten konfrontiert werden, z. B. neue Medikamente, individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL)
3. Darstellung und Diskussion häufiger sozialmedizinischer Fragestellungen und gemeinsame Erarbeitung von Lösungen unter Berücksichtigung vorhandener Richtlinien, Empfehlungen, etc.

Vortrag und Diskussion

Möglichkeit zur Einreichung von Problemfällen durch die Teilnehmerinnen und Teilnehmer im Vorfeld

Durch verbessertes Wissen über die verschiedenen Behandlungsmethoden bzw. Möglichkeiten der Heilmitteltherapie soll die Fallsteuerung unterstützt und erleichtert werden.

1. Vermittlung von Grundkenntnissen in den Techniken der Physikalischen Therapie, um Inhalte der verschiedenen Behandlungsformen zu kennen und qualifiziert mit dem Vertragspartner kommunizieren zu können:
   • Allgemeine Bewegungstherapie (Übungsbehandlung; Allgemeine Krankengymnastik; Chirogymnastik)
   • KG-Gerät
   • Manuelle Therapie
   • Spezielle Krankengymnastik (KG-ZNS)
   • Standardisierte Heilmittelkombination
   • Manuelle Lymphdrainage
   • Ergänzende Maßnahmen (z. B. Wärmetherapie, Elektrotherapie)
   • Telemedizinische Heilmittelbehandlungen
   • Heilmitteltherapie am Beispiel Schlaganfall (fakultativ)
2. Abgrenzung zwischen den einzelnen Leistungen mit praktischem Bezug
3. Darstellung und Diskussion häufiger Fragestellungen und gemeinsame Erarbeitung von Lösungen unter Berücksichtigung vorhandener Richtlinien, Rahmenempfehlungen etc.

Vortrag und Diskussion

Möglichkeit zur Einreichung von Problemfällen durch die Teilnehmerinnen und Teilnehmer im Vorfeld