1. Der Auftrag beinhaltet
- Einen Datensatz mit den Inhalten, die auf Spitzenverbandsebene vereinbart wurden (XML-Datensatz)
- optional Dateianhänge im pdf-Format
2. Steuerung des Auftrages im eDA
Entscheidend für das Bearbeitungsverfahren (bis 30.06.23 „Begutachtungsart“) ist die Auswahl aus Schlüssel C des verfahrensspezifischen Schlüsselverzeichnisses:
Sofern ausschließlich schriftlich zur Frage der Krankenkasse Stellung genommen werden soll, ist dies dem Medizinischen Dienst mit dem Schlüsselwert 02: (ab 01.07.2023 „Begutachtung nach Aktenlage / nach persönlicher Befunderhebung“) mitzuteilen. Das umfasst sowohl ausführliche schriftliche Gutachten als auch schriftliche Beratungen.
Soll parallel zur Abfassung gutachtlicher Stellungnahmen ein persönliches Treffen, ein Telefongespräch oder eine gesicherte Videokonferenz stattfinden („Direktberatung“), so müssen hierzu außerhalb des DA-Verfahrens Termine mit unserer jeweils beteiligten Dienstelle vereinbart werden.
Bis 30.06.2023 gilt: Die Aufträge für diese Direktberatung – und nur diese - werden mit dem Schlüssel 01 „Sozialmedizinische Fallberatung (SFB)“ aus Schlüssel C des verfahrensspezifischen Schlüsselverzeichnisses übermittelt.
Ab 01.07.2023 gilt:
Aufträge für die Bearbeitung in der Direktberatung sind differenziert mit den Schlüsseln 01 (Sozialmedizinische Fallberatung - persönlich am Sitz der Krankenkasse), 03 (Sozialmedizinische Fallberatung - telefonisch) oder 04 (Sozialmedizinische Fallberatung - per Video) zu versehen.
Eine Begutachtung nach Kurzuntersuchung (Schlüsselwert 05) wird vom Medizinischen Dienst Baden-Württemberg nicht vorgehalten. Der Schlüssel 05 darf daher bei Aufträgen an den Medizinischen Dienst Baden-Württemberg nicht ausgewählt werden.
Um Aufträge für die Bearbeitung in der Direktberatung korrekt einer unserer Beratungsstellen zuzuordnen, ist es erforderlich, dass dabei auch der Standort für den Fallberatungstermin übermittelt wird.
Hierzu bitten wir um Vereinbarung einer eindeutigen Bezeichnung für jeden Sitzungstermin, die im Feld ASK 15 („SFB-Standort, Name“) übermittelt wird. Um die Fälle an die richtige Dienststelle routen zu können, bitten wir Sie ins Feld ASK 17 (SFB-Standort, PLZ) die PLZ der beteiligten Dienststelle des Medizinischen Dienstes einzutragen.
3. Was ist bei der Übermittlung des eDA- Auftrages AU zu beachten?
Die Auftragsdaten und die Fragestellung der Krankenkassen werden im XML-Datensatz digital übermittelt.
Nach § 276 Abs. 1 SGB V zu übermittelnde Krankenkassenunterlagen können dem XML-Datensatz angehängt werden.
Bitte reichen Sie nur für die Fragestellung erforderliche Unterlagen ein. Die Unterlagen sollten möglichst in einem einzigen PDF-Anhang angehängt werden. Achten Sie bitte auf eine chronologische Sortierung der Unterlagen und scannen Sie die Dokumente in einheitlicher Richtung ein.
4. MiMa (Mitteilungsmanagement)
Sollten Sie bei einem Leistungserbringer Unterlagen über das MiMa-Verfahren angefordert haben, möchten wir Sie bitten, den eDA-Auftrag erst nach Erhalt der Eingangsmeldungen für alle Weiterleitungsbögen an den Medizinischen Dienst Baden-Württemberg vorzulegen.
Bitte geben Sie hier im eDA-Auftrag die zugehörigen MiMa-Aktenkennzeichen an.
5. Angaben zu beteiligten Leistungserbringern
Dem Sinn und Zweck des elektronischen Datenaustausches entsprechend werden Leistungserbringer-Daten, die für die Erledigung unserer gesetzlichen Aufgaben erforderlich sind (z. B. zur Erfüllung unserer Übermittlungspflichten nach § 277 SGB V), von uns aus den XML-Datensätzen übernommen und genutzt. Wir müssen uns auf die Korrektheit der von Ihnen übermittelten Leistungserbringer-Daten verlassen können.
Bitte nehmen Sie daher keine Auffüllung unvollständiger Leistungserbringer-Anschriften mit nicht zugehörigen, aber dennoch tatsächlich existierenden Anschriften vor. Bitte achten Sie auch auf die zutreffende Formulierung der Angaben zur Fachrichtung und zu akademischen Graden. Z. B. der Titel „Doktors der Medizin“ und die Fachrichtung „zur freien Verfügung für die Krankenkasse“ erzeugen bei so angesprochenen Leistungserbringern unnötig Unmut.
6. Sie haben weitere Fragen?
Bei fachlichen Fragen können Sie sich gerne mit den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern des Fachreferates AU in Verbindung setzten.
Herr Dr. Rüdiger Freudenstein
Leiter Fachreferat AU
Tel: 07821 938-1144
ruediger.freudenstein(at)md-bw.de
Frau Myriam Greber
Tel: 07821 938-1214
myriam.greber(at)md-bw.de